Ежегодная конференция    

ХИРУРГОВ    
СЕВРО-ЗАПАДА   

АКТУАЛЬНЫЕ
ВОПРОСЫ
ХИРУРГИИ

12 ДЕКАБРЯ 2018

Конференц-зал ГБУЗ ЛО
Ленинградская областная больница
Санкт-Петербург

Диагностика и лечение острого панкреатита (Российские клинические рекомендации)

Галеев Ш.И., Рубцов М.А., Скрябин О.Н., Абдуллаев Я.П.
СПбГБУЗ «Клиническая больница Святителя Луки»

Обзор литературы освещает последние достижения хирургии деструктивного панкреатита. Приведены исследования, определяющие на сегодня показания для операции, сроки и характер вмешательства. Освещены особенности т.н. «Step-up» подхода в лечении инфицированного панкреонекроза. Уделено внимание малоинвазивным методам дренирования очагов деструкции: пункционным, эндоскопическим, эндовидеохирургическим. Обсуждаются вопросы хирургического лечения пациентов со стерильным панкреонекрозом, имеющих быструю прогрессию или персистенцию органных нарушений. Представлены результаты таких вмешательств как декомпрессивная лапаротомия, раннее дренирование забрюшинных клетчаточных пространств, перитонеальный лаваж.

Заключение: при остром панкреатите целесообразна задержка хирургического вмешательства на 3-4 недели для достижения секвестрации поджелудочной железы, отграничения очагов деструкции. Первым этапом хирургического лечения является эндоскопическое или чрескожное дренирование отграниченных полостей в забрюшинном пространстве, вторым, при необходимости, эндовидеохирургическая секвестрэктомия либо удаление секвестров под контролем ренгеноскопии. Показания для операций, выполняемых в ранние сроки заболевания, не определены. Необходимы крупные клинические исследования, могущие определить место хирургии в течение первых 2 недель острого панкреатита.