Ежегодная конференция    

ХИРУРГОВ    
СЕВРО-ЗАПАДА   

АКТУАЛЬНЫЕ
ВОПРОСЫ
ХИРУРГИИ

12 ДЕКАБРЯ 2018

Конференц-зал ГБУЗ ЛО
Ленинградская областная больница
Санкт-Петербург

Национальные клинические рекомендации "Острая кишечная непроходимость опухолевой этиологии" 

приняты на Всероссийской научно-практической конференции
с международным участием «Актуальные проблемы колопроктологии»
(23 октября 2014 года г. Смоленск)

Кишечная непроходимость опухолевого генеза (КНОГ) – синдром, характеризующийся нарушением продвижения содержимого по пищеварительному тракту и обусловленный механическим препятствием, которым является злокачественное или доброкачественное новообразование кишечника.

КНОГ классифицируется по уровню непроходимости (высокая и низкая), по степени нарушения пассажа кишечного содержимого (полная или частичная), по степени компенсации: компенсированная кишечная непроходимость (периодически возникающие запоры, сопровождающиеся задержкой стула и затруднением отхождения газов; на обзорной рентгенограмме брюшной полости может выявляться пневматизация ободочной кишки с единичными уровнями жидкости), субкомпенсированная кишечная непроходимость (задержка стула и газов менее 3-х суток, на обзорной рентгенограмме определяются тонкокишечные арки, пневматоз и чаши Клойбера в правой половине живота; отсутствуют признаки полиогранных дисфункций; эффективна консервативная терапия) и декомпенсированная кишечная непроходимость (задержка стула и газов более 3-х суток; рентгенологические признаки как толсто-, так и тонкокишечной непроходимости с локализацией тонкокишечных уровней и арок во всех отделах брюшной полости; рвота застойным содержимым; наличие органных дисфункций).

Клиническими проявлениями КНОГ являются: вздутие живота, задержка стула и газов, боль в животе, рвота, патологические выделения из заднего прохода.

В основе диагностических манипуляций лежат общепринятые лабораторные исследования, рентгенологические (ФЛГ и обзорная рентгенография брюшной полости) и рентгено-контрастные исследования (ирригография), компьютерная томография, лечебно-диагностическая фиброколоноскопия, УЗИ брюшной полости. Главной задачей дифференциальной диагностики при наличии признаков острой кишечной непроходимости (ОКН) является выделение больных со странгуляционными формами механической непроходимости, а также выявление осложнений, требующих экстренного хирургического вмешательства,

Предельный срок пребывания пациента в отделении экстренной медицинской помощи не должен превышать 2-х часов. В случаях, когда в течение этого времени не удаётся исключить ОКН и отсутствуют показания к экстренной операции, пациент госпитализируется в хирургический стационар, где лечебно-диагностические мероприятия должны быть продолжены. Проводится коррекция водно-электролитных нарушений, эндогенной интоксикации, при инфекционно-септических осложнениях начинается антибактериальная терапия. Если кишечная непроходимость не разрешается, проведённое консервативное лечение будет являться предоперационной подготовкой.

Декомпенсированная форма ОКН подлежит оперативному лечению после короткой предоперационной подготовки. Характер и объём инфузионной терапии определяется совместно с анестезиологом-реаниматологом.

Неотложные операции должны проводиться по мере возможности в дневное время хирургами и анестезиологами, имеющими опыт в лечении колоректального рака.

Консервативная терапия при субкомпенсированной форме ОКН считается эффективной при достижении положительной динамики в течение первых 6-12 часов лечения. При явной положительной динамике, отсутствии перитонеальной симптоматики консервативное лечение может быть продолжено.

При отсутствии признаков перфорации, перитонита, кровотечения, полной окклюзии просвета кишки опухолью может быть рекомендована установка саморасширяющихся металлических стентов.

Компенсированная форма ОКН подлежит оперативному лечению в плановом порядке.

В случае установления опухолевой этиологии кишечной непроходимости отсроченное оперативное вмешательство выполняется на фоне консервативной терапии в течение не более 10 суток от установленного диагноза без выписки на амбулаторное лечение во избежание рецидива непроходимости, либо после перевода в специализированное онкологическое или колопроктологическое отделение.

При удалении злокачественного новообразования обязательно соблюдение онкологических принципов: абластики, зональности и футлярности. Объем операции зависит от локализации новообразования, степени местного распространения опухоли, наличия отдаленных метастазов, тяжести соматического состояния пациента. В условиях декомпенсированной ОКН от формирования анастомоза следует отказаться. В случае невозможности выполнения адекватного оперативного пособия из-за тяжести состояния больного, отсутствия квалифицированной бригады, современного оборудования – показано выполнение симптоматических операций (выведение двуствольной колостомы, наложение обходных анастомозов), с последующей маршрутизацией пациента в специализированное онкологическое учреждение.